李  仑

 

　今天我的讲题是“心理治疗：想说爱你不容易”，我把心理治疗和谈恋爱拿来对比，因为心理治疗和谈恋爱一样，是一种亲密的关系，而说心理治疗比谈恋爱更痛苦，是因为谈恋爱可以结婚，而你和你的治疗师则必然要“分离”。分离肯定是痛苦的，所以心理治疗，说爱你真的不容易。因为看心理医生是要花钱的，那么今天，我来和大家一起探讨，从来访者的角度，如何提高心理治疗的效率，把这些钱花得高效。我把心理治疗从开始到结束，大概分成了七个步骤，下面我们一步步来看。

 

******，是什么让你想看心理医生。
　　心理治疗不同于药物治疗。药物治疗是医生开药，你把药吃下去，然后你的任务就完成了，剩下的事情交给医生和药物驱完成。

　而心理治疗是你和治疗师结成一个“治疗联盟”，为了共同的目标而一起工作。它需要你和治疗师的共同参与、努力。

　这个治疗联盟建立的基础，是你愿意为了自己的改变而付出努力，治疗费当然是努力的一种，但在心理治疗中，除了治疗费，还需要你在领悟自己、表达自己的方面进行努力，这是治疗师无法替代的。

　在去看心理医生之前，思考“我想通过心理治疗，让自己产生什么样的变化？”这个问题，是一个非常重要的开始。

　例：“无法开始的治疗”（我想解决我的痛苦）

　一位先生描述自己很痛苦，有众多的“心理问题”，诸如不自信，怕和上司说话等等，然后不断的询问治疗师“要怎样解决我的痛苦”，这个治疗无法开始，因为这位先生实际上是来依赖治疗师的，他缺少自省的能力，内心打算着把自己交给医生照看，让医生来为自己负责，而他自己则根本没有要做出改变的打算。

“无法完成的治疗”（我想了解我自己）

另一位先生抱着了解自己的念头来进行治疗，希望可以发掘自己的潜力，治疗进行了100次，可他没有任何的“潜力”被发现了。因为这个治疗实际上没有目标，他和治疗师就像在没有航标的茫茫大海中瞎打乱撞，因治疗发生改变的机会微乎其微。

以******位先生为例，也许一个好的表达是：我想通过心理治疗，让自己变得更有勇气向上司表达自己的想法和情绪。

 

第二，告诉医生你的基本情况

你目前的问题，是你过去经历与现在环境共同作用的结果。告诉治疗师你的基本情况，包括了：

你的现状：你的年龄、工作、婚姻状况、和谁一起居住、人际关系如何等。

主要症状：即是什么让你决定现在来看心理医生——为什么恰恰好是在现在来，而不是上个月或明年？发生了什么？

成长经历：从小到大你是怎么渡过的？谁是主要照顾你的人？有哪些印象深刻的事情？你可以按照“0-1岁、1-3岁、3-6岁、小学、中学、大学、工作”这个时间序列来回忆。在这个回忆中，与父母的关系，尤其是幼年时与父母的关系是最重要的环节。

创伤：手术、暴力、性侵犯、抛弃、亲人的离世等。

性经历：在性的方面感受如何，对自己的性感受如何等。

治疗师在了解了你的基本资料后，会对你做出一个评估，在这个评估中，治疗师会大概锁定你的问题所在，并决定治疗的方案。

做出这个评估，一般需要四次左右的访谈时间。

例：第七次的同性恋

一位大学女生在治疗的开始，描述自己和宿舍里同学的关系不好。于是治疗师认为是人际关系的问题；在第三次访谈时，女生诉说自己的悲惨境遇，治疗师又认为是抑郁的问题；直到第七次，女生吞吞吐吐的说出，她与同学相处不好，是因为她爱上了宿舍里另一位女生，这时真正的问题才浮出水面。

明确的告诉治疗师你的问题所在，会节约很多金钱和精力。

 

第三，与心理医生商定好心理治疗的目标，并确立你们的治疗设置

治疗目标不完全等同于你来看心理医生的目的，在和治疗师会面几次之后，治疗师会和你一起讨论你们的治疗目标，相比起最初的想法，这个目标会更加清晰和明确。

治疗设置包括，治疗的时间、见面的频率、付费的方式、迟到、失约的处理，更改治疗时间的方式，以及治疗中你和治疗师所要遵守的规则。
　　遵守治疗设置，是你和治疗师共同的义务。“设置”就像是治疗室里的第三个人，它的存在就是为了保证你和治疗师的工作有意义。

有时因为种种原因，需要临时更改治疗设置，这是可以理解的。但如果你更改时间，只是为了去和女友约会，那么就需要考虑你接受治疗的动力是否足够了。

在完成了这些之后，治疗就正式开始了。

第四，重视表达你的感觉，尤其是对治疗师的感觉。

心理问题一般是情感的问题，而不是思维的问题，所以感觉是你和治疗师最重要的工具。治疗师经常会问的一个问题是：“那是一种什么样的感觉？”

例：100种愤怒

愤怒只是一个词语，不同的人对愤怒的感受可能完全不同，例如一位男士愤怒的时候，常幻想将一条狗从嘴角撕成两半，而一位女士愤怒的时候常常站在门口一边哭一边破口大骂。

自由的联想和表达，减少道德约束。因为治疗师不会从道德的角度去评判你的“好坏”，相反，大多数时候，你“不敢”表达的，恰恰好是最重要的。（例如“第七次的同性恋”）

有一个词，叫做“见诸行动”。意思就是，没有用语言表达的情绪，会用行动的方式来表达。比如迟到、沉默、赠送礼物、请治疗师吃饭等。　我们可以从“见诸行动”中，发现你想表达，却没有说出来的那些想法和感受，

以下举几个例子。
　　迟到：常提示你内心的矛盾。比如既想来治疗，又害怕在治疗中被刺到痛处而受伤害。
　　赠送礼物、请客：常提示你想控制治疗的局面。“吃人嘴软”，也许你想通过这种方式，让治疗师在不知不觉中变得受你控制。
　　沉默：常提示着你对治疗师的攻击。比如“你是我的治疗师，你应该100%的理解我，但你却不能，我很生气，我不想再说什么了！”
　　当你出现这些想法和行为的时候，可以想一想：我要通过这种方式来表达什么？

 

第五，关于冲突、治疗中的紧张气氛（张力）
　　在治疗进行到一定阶段时，你和你的治疗师之间必然会出现紧张的气氛，你会有一些正面或负面的感觉，比如爱上治疗师，或者憎恨治疗师。不必害怕这些感觉，我们鼓励你直接的表达。

在心理治疗中，治疗师有责任，也有能力承受你所表达的任何感受。而你和治疗师都要清楚的一件事情是：治疗中的感受代表着你未能满足的愿望，很多时候，这些愿望除了具有现实意义之外，还有更深层的意义——它们代表着你的童年幻想和未能满足的欲望，这正是导致你现在问题的症结所在。

例：上面沉默的例子中的患者，有一个被忽视的童年。他的母亲忙于自己的事情，对他只有要求，从不亲切的询问他的需要和感受，对他毫无理解可言。因为他必须仰赖母亲才能生活，所以他将对“不理解我的妈妈”的愤怒埋藏在内心深处，学会了“沉默”。

他的愤怒从现实意义来看，是恨治疗师不能理解他的想法，而从深层意义来看，则是因为他将治疗师看作一个“能理解我的妈妈”，但治疗师无法做到，于是他再一次经历了童年，体验到了那种愤怒。

这一次，在治疗师的鼓励下，他没有埋藏自己的愤怒，而是尝试着慢慢的、勇敢的表达。治疗师的涵容，使得他开始相信自己是可以表达情绪的，并不会因为表达情绪而被“冷血的治疗师”（妈妈）杀死，于是在现实生活中，他开始变得比较能够表达自己的感受。

当这些感觉出现的时候，正说明你们的治疗进行到了一个关键时刻，勇敢而仔细的向治疗师表达这些感受，是促进治疗进行的不二法门。

 

“热闹的治疗”

有些治疗很“热闹”，治疗师和患者间没有张力，“配合”良好。这往往意味着治疗没有深入，只是在发表演说，或者进行辩论。真正的治疗必然伴随着痛苦，因为揭开伤疤本身就是痛苦的。

 

“完美的配合”（修正性体验）

有一个美国的治疗师，提出了叫做“修正性体验”的概念，意思就是“患者需要什么样的感受，治疗师就给患者什么样的感受”，换句话说，患者缺少一个理解她的妈妈，治疗师就要扮演这个角色。这个理论一抛出，这位可怜的治疗师立刻遭到全国治疗师的一致声讨和批判。因为“患者需要什么，治疗师就给什么”的真正含义，就是治疗师是患者的上帝，可以给患者所有的东西。这理论违背了治疗的基本原则——治疗是要帮助患者成长和独立，而不是帮患者沉溺在幻想的世界，退变成一个小孩。

 

第六，要多久

这个问题没有标准答案。不同的治疗流派有不同的周期。关于动力性心理治疗，或者说精神分析，参考答案是：短程在30次以内；长程多达数年。

例：“谁有病”

看心理医生的人们常被看作是“有病”的人，关于这个现象，80年代的美国人有一个精妙的回答。

80年代，精神分析疗法在美国盛行，开始的时候，大家嘲笑接受分析的人是有病的人，而接受分析的人们作出了有力的回击，并最终改变了舆论导向：“不接受分析的人才是有病”。因为毫无疑问每个人都会在成长过程中遇到问题（大概实在没有人敢说自己从来没遇到过问题），接受分析的人在面对这些问题，而不接受分析的人，则是“连接受分析都不敢”，想毕是问题严重了，连看心理医生都不敢了。

 

第七， 关于结束

理想情况下，结束是一个过程。从提出结束，到不再与治疗师见面之间，应该有一段时间，在这段时间里，你可以有比较充分的准备去独自面对人生，并处理与治疗师的分离。

结束是痛苦的，因为结束意味着分离。

现实中，因为种种原因，治疗常常在没有准备充分的时候就被迫结束了。但就如震撼人心的爱情，不一定有美丽的结局，有效的治疗，也不一定有美丽的结束。重要的是，在治疗过程中，你所产生的改变。

任何时候，你有结束的权利。但我们建议你在结束之前与你的治疗师探讨结束的原因和感受。因为结束有可能是“结束”，也有可能是“脱落”，或者“逃离”。因该记住，在张力******的时候，正是最应该与治疗师讨论的时候，因为害怕而选择“逃离”，是一件很遗憾的事情。

治疗师也有可能提出结束，或者转介。同样的，治疗师有义务在提出的时候与你进行讨论。